監修：歯科医師 高島光洋

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「歯が前に出ている」「気づいたら口が開いている」これらの症状は関連しており、放っておくと悪化する可能性があります。

歯が前に出ている症状は、専門用語で｢上顎前突｣、いわゆる｢出っ歯｣と言い、自然に口が閉じない状態は、専門用語で｢口唇閉鎖不全（こうしんへいさふぜん）｣、いわゆる｢ポカン口｣と言います。

今回は、出っ歯と口唇閉鎖不全の関係と、放置することでのトラブル、治療方法についてご説明します。

｢出っ歯｣と｢口を閉じられない｣ことの関係

唇が自然に閉じない状態が長期間にわたって続くことを、｢口唇閉鎖不全（こうしんへいさふぜん）｣、別名｢ポカン口｣と言います。
口唇閉鎖不全は、口を閉じる筋力が低下し、口呼吸を誘発しやすいため、

• 歯並びの悪化
• 姿勢の悪さ
• 免疫力の低下
• 発達の遅れ

など、全身へ様々な影響を及ぼすことがあります。

特に、出っ歯の方は口唇閉鎖不全になりやすいです。出っ歯だと、前歯が外側に傾斜していることで、唇を閉じようとすると唇がひっかかって閉じにくいです。そのため、唇が開きやすく、口唇閉鎖不全を引き起こしやすくなります。

出っ歯の原因とは

出っ歯を引き起こす原因は、｢歯の生え方｣や｢骨格」に問題があることが挙げられます。出っ歯を引き起こす原因について、詳しくみていきましょう。

出っ歯を引き起こす原因は、｢歯の生え方｣や｢骨格」に問題があることが挙げられます。出っ歯を引き起こす原因について、詳しくみていきましょう。

○上の前歯が外側に傾斜している
前歯が外側に傾斜することで、出っ歯になっている状態です。指しゃぶりなどの小さい頃の癖や、口呼吸などの習慣が原因になることもあります。
前歯が出ていることで、唇が歯にひっかかり閉じにくくなりやすいです。口を閉じにくいと、口呼吸やお口の乾燥を招いて感染症にかかりやすかったり、唾液の作用を受けにくくなるため虫歯や歯周病リスクが高まったりします。

○上顎と上の前歯が共に外側に出ている
上顎の骨自体が前方に出ており、前歯も前方に傾斜していることで、出っ歯になっている状態です。歯の生え方だけではなく、顎骨の位置のズレが問題となり引き起こされます。遺伝的な問題、姿勢などの日常的な習慣、お口周りの癖などが原因となることがあります。治療としては、顎骨へのアプローチも必要です。

○上下の前歯が両方出ている
上下の前歯が外に傾斜している状態です。顔を横側から見ると、口元がボコッと膨らんでいるようにみえます。唇を閉じにくく、閉じようとすると余分な力が必要になるため、顎部分に梅干しのようなシワができます。顎の成長がうまく進まなかったり、口呼吸が習慣になっていたりすることで起こりやすいです。

○下顎が後方に下がっている
上顎は正常な状態でも、下顎が後ろに下がっている状態だと出っ歯に見えます。フェイスラインもはっきりせず、顎と首の境目が曖昧な印象を受けやすいです。下顎の成長が正常に進まないことによる顎骨のズレや、扁桃腺の1つであるアデノイド（咽頭扁桃）の肥大が原因となることがあります。

○上顎より下顎が小さい
上顎の大きさは正常でも、下顎が小さいと、相対的に上顎が大きく見えて出っ歯に感じることがあります。上顎の成長より下顎の成長が遅れている場合に起こりやすいです。

これらの原因は、｢歯性（歯の生え方によるもの）｣と｢骨格性（骨格の大きさや位置によるもの）｣の2つに分けられます。原因ごとに治療方法も異なります。

｢歯性｣が原因で起こっている場合は、矯正治療のみで改善が可能です。

｢骨格性｣が原因で起こっている場合は、矯正治療と外科治療を併用して行う場合があります。理由としては、骨格性の場合、根本的な問題となっている顎骨の大きさやズレに対して外科治療でアプローチすることにより、出っ歯を改善することができるためです。

歯や顎骨以外で口が閉じにくくなる原因とは？

自然に口が閉じられない原因は意外と複雑で、歯や顎骨以外に、｢鼻｣｢口周りの筋力｣｢舌｣｢加齢｣なども原因となることがあります。それぞれの項目について解説します。

○鼻に問題がある
アレルギーによる鼻炎や、鼻中隔湾曲症（鼻腔の真ん中を通る骨が曲がっており、鼻詰まりなどを引き起こしやすい症状）が起こっていると、口唇閉鎖不全になりやすいです。

○口周りの筋力が低下している
会話や笑顔が少ない、表情が乏しいなど、口周りの筋肉や表情筋が使われないことで、口を閉じる筋力が低下しやすく、自然に口を閉じにくくなります。
歯科医院での専門的なトレーニングで唇や頬の筋肉を鍛えると、改善が期待できます。お家でできるトレーニングとしては｢あいうべ体操｣などが効果的です。

○舌の位置や動きに問題がある
舌の正しい位置は、舌の先端が前歯裏側の根元付近に位置し、舌全体は上顎に吸着している状態です。舌の筋力が弱いと舌が下がりやすく、上下の前歯の間に隙間ができたり、口が閉じにくくなったりすることがあります。口のトレーニングで舌の力を鍛え、舌を正しい位置に置けるようにすることで改善が期待できます。

○加齢に伴う影響
加齢による口周りや舌の筋力低下により、口を閉じにくくなることがあります。口の体操（あいうべ体操）などを習慣化して、筋力の低下を防ぎましょう。

口を閉じられないことで起こるトラブルについて

口を自然に閉じられない状態を長期にわたって放置していると、口や見た目以外に、全身へも影響を及ぼすリスクがあります。

口呼吸になりやすい

口を自然に閉じられないと、口周りの筋肉が衰えてきます。口が閉じた状態では、舌を正しい位置に置きやすいです。舌の位置が正しいと、舌の先が上の前歯の裏側の、根元付近の歯茎に接触し、舌全体が上顎に吸着した状態になるため、鼻で呼吸しやすくなります。しかし、口が開いた状態では、舌が下がりやすくなるため、口呼吸が誘発されます。

鼻呼吸では、鼻腔というフィルターを通して外の空気が取り込まれますが、口呼吸は外の空気がそのまま体に取り込まれるため、細菌やウィルスに感染しやすくなります。

また、口呼吸は鼻呼吸より体に取り込まれる酸素量が低下しやすいです。
他にも、口呼吸は口腔乾燥症の原因にもなり、口臭を悪化させることもあります。

虫歯・歯周病リスクが高まる

自然に口を閉じることができないと、口の中が乾燥しやすくなります。通常、口の中は唾液が循環していますが、乾燥すると唾液の循環が低下してしまいます。
唾液には、｢自浄作用(唾液の循環で汚れを洗い流す作用)」や、｢緩衝作用(食事後などに酸性になったお口の中を中性に戻す作用)」、｢再石灰化作用(酸により溶けた歯を元に戻す作用)」などがあります。唾液の循環が低下すると、これらの作用が働きにくくなるため、虫歯や歯周病リスクが高まりやすいです。

歯並びが悪くなる

口が開いていると、舌の位置が下に下がりやすく、その舌の力によって下の前歯が傾いて生えたり、上の前歯と下の前歯の間に隙間ができたりして、咬み合わせが悪くなることがあります。
歯並びや咬み合わせの悪化は、見た目以外にも、咀嚼が不十分になることで消化不良を招いてしまうなど、全身の機能にも影響を及ぼすことがあります。

発音がうまくできない

唇を自然に閉じられないと、お口周りの筋肉が鍛えられにくくなります。唇の筋肉が低下していると、上下両方の唇を使って発音するパ行、バ行、マ行をうまく発音できないことがあります。
また、歯と舌の間で音を出すサ行やタ行も発音しにくくなります。
6歳頃には正しい発音が身についてくるので、6歳前後のお子さんに気になる発音があれば、小児科や言語聴覚士が在籍する病院で一度相談してみましょう。

シワやタルミができやすい

口を自然に閉じることができないと、意識的に唇を閉じる必要があるため、口周りに余計な力が入りやすく、顎部分に梅干し状のシワができやすいです。
また、口の周りに存在する口輪筋の筋力が低下することで、顔のタルミやほうれい線の原因になることもあります。
口唇閉鎖不全によって出っ歯が悪化し、見た目にコンプレックスを感じてしまうことも少なくありません。

就寝時のイビキや無呼吸を伴う可能性

イビキが起きるのは、鼻から喉を通って肺まで通じる気道部分が、何らかの原因で狭くなるからです。就寝時は口周りの筋肉が緩みやすいため、舌や下顎が喉の方に下がり、気道が狭くなりやすいです。
口を開けた状態で寝ていると、更に気道が狭くなりやすいため、口唇閉鎖不全の方はイビキをかきやすい傾向があります。

また、就寝時に気道が狭い状態だと、睡眠時無呼吸症候群のリスクも高まります。睡眠時無呼吸症候群になると、十分な睡眠時間がとれず、日中に眠たくなったり、集中力が欠けてしまったりすることもあります。長期間続くと徐々に血圧が上昇し、動脈硬化や心血管疾患などのリスクも高まります。

｢出っ歯｣や｢口を閉じられない状態｣を改善する方法

｢出っ歯｣や｢口を閉じられない状態｣を改善する方法には、主に｢矯正治療｣｢外科治療｣のふたつが挙げられます。それぞれの治療法について、解説します。

【1】矯正治療について

マウスピース矯正は、透明なマウスピース型の矯正装置を使用して歯を動かす方法です。装置は目立ちにくく取り外しができるため、通常通り食事や歯磨きができます。

出っ歯の場合、軽度から重度の状態でも、マウスピース矯正が可能な場合があります。

軽度の例としては、奥歯の咬み合わせには問題がなく、歯の傾きや位置のみに問題があり抜歯を必要としない症例などです。

下の前歯より上の前歯が6mm以上前方に出ており、抜歯が必要となるような重度の症例でも、マウスピース矯正が適応される場合があります。

また、軽度の場合は、部分矯正も適用できることもあります。

○治療の流れ
① カウンセリング
② 精密検査(CT・レントゲン撮影、お顔や口元・口腔内の写真撮影)
③ お口の状態をスキャンしてデータ化し、コンピューターに取り込む
④ シミュレーション(治療完了時の状態はもちろん、治療経過も動画でシミュレーションできます)
⑤ 治療計画の説明後、治療を受けていただくかどうかの最終確認を行います。
⑥ 矯正治療開始(治療のお返事をいただいてから装置を注文するので、お返事から約1ヶ月後に歯を動かし始めることになります)
⑦ 保定（歯には、元の位置に戻ろうとする性質があります。歯の位置の後戻りを防ぐため、治療後も保定装置を装着していただきます)

○注意点
・装置は取り外しができますが、装着時間（1日20時間）や、交換時期(基本的には2週間に1回)を守って使用する必要があります。
・装置の装着時間や交換時間を守れないと、治療が長引いてしまう原因になります。
・骨格の問題が原因で出っ歯になっている場合は適応が難しいです。

○治療期間の目安
・部分矯正の場合：3ヶ月～1年くらい
・全体矯正の場合：2～3年くらい

○費用の目安
・部分矯正の場合：10～80万円くらい
・全体矯正の場合：60万円～100万円くらい

【2】外科治療について

出っ歯が顎の位置のズレや成長の遅れによって起こっている場合、矯正治療だけではなく外科治療が必要です。

治療は、精密検査→術前矯正→外科手術→術後矯正→保定という流れで行なっていきます。

外科手術を行うと、顎骨にアプローチが可能なため、根本的な原因を解決することができます。矯正治療だけでは改善できない重度の出っ歯であっても、咬み合わせや歯並びを改善することが可能です。

外科手術では、抜歯を行うことで顎を移動するスペースを確保します。口の中から切開を行い、顎骨を切って、歯と一緒に後方に移動させてからプレートで繋ぎます。治療は全身麻酔下で行い、治療時間はおよそ2～3時間くらいです。基本的には、顎骨の成長が完了した16～17歳以降に行われます。

○治療の流れ
① カウンセリング
② 精密検査(CT・レントゲン撮影、歯の型どり、顔貌や口元・口腔内の写真撮影)
③ 治療計画の説明後、治療を受けていただくかどうかの最終確認を行います。
④ 術前矯正（外科治療後に咬み合わせが合うように歯を移動させます。歯の動きやすさによって個人差がありますが、数ヶ月~2年くらいが目安です）
⑤ 外科治療（全身麻酔下で2～3時間治療を行います。入院は手術前日から術後1週間くらいです）
⑥ 術後矯正（顎を移動した位置に合わせて歯がまっすぐ生えるようにします。期間はおよそ半年～1年です）
⑦ 保定（歯には、元の位置に戻ろうとする性質があります。そのため、治療後も保定装置を装着していただき、歯の後戻りを防ぎます)

○注意点
・体の他の部分の外科治療と同様で、傷口からの感染症のリスクがあります。体の免疫力が低下しないように体調を整えておくことが大切です。
・手術前日から手術後1週間くらいは入院が必要です。
・入院中は腫れや痛み、内出血が起こりやすいため、液体やゼリー状のものしか食べられません。
（痛みや腫れ、内出血は1～2週間くらいで落ち着くので、それ以降は通常通りの食事ができます）
・上顎の骨には上顎神経が通っています。神経が傷つくことにより、麻痺やしびれ、違和感などが術後に生じることがあります。時間の経過とともに落ち着いていきますが、長いと1年くらい症状が続くことがあります。

○治療期間の目安
・外科治療のみでは、2～3時間くらいの治療です。
・入院期間は手術前日～術後1週間くらいです。
・術前矯正→外科治療→術後矯正の流れだと治療完了までに3～4年くらいかかります。

○費用の目安
・保険適用の場合、60～80万円くらいです。
（顎骨が原因で歯並びや咬み合わせが悪いことを｢顎変形症｣と言います。顎変形症と診断された場合は、外科矯正に対して保険が適用されることがあります。ただし、厚生労働省が指定した病院で治療を受ける必要があるため、顎変形症と診断された場合は受診した医院に相談してみましょう）

出っ歯で口を閉じられないことをお悩みの方はぜひ当院へ！

歯が前に出ていて口を閉じにくい、口を閉じると顎に梅干しみたいなシワができる、口がボコッと出ている、というようなお悩みがある方は、ぜひ当院へご相談ください。出っ歯が原因の場合、多くの症例はマウスピース矯正で改善可能です。

マウスピース矯正には様々な種類がありますが、中でもインビザラインは世界シェアナンバーワンを誇り、今までに世界で1500万人以上の方が治療を受けた実績があります。
専用の3Dスキャナーでお口内部を読み取ることができるため、従来の粘土状の材料を使った歯の型どりが必要なく、患者さんへの負担も減らすことが可能になりました。
特に大きな特徴は、透明なマウスピース型矯正装置を使用することで、矯正中でも装置が目立たないことと、取り外し可能なため食事や歯磨きを通常通り行えることです。、

当院では、無料カウンセリングも受け付けております。お一人おひとりに合った治療方法をご提案させていただきますので、お気軽にご相談ください。

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